關于孩子近視眼檢查中的：近視、弱視、散光的誤差問題
點擊數(shù):22322 更新時間:2015/7/29 14:38:38
在工作實踐中，我經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，有些近視眼孩子在當?shù)蒯t(yī)院或者是眼鏡店檢查的結果與孩子的實際情況偏差比較大。特別是對于做過按摩、針灸、練過望遠、訓練過反向調節(jié)的孩子；遮擋瞳孔、瞇眼、近視后沒有戴過眼鏡、戴欠矯正的眼鏡、戴過其他類型眼鏡導致有反向調節(jié)的孩子，這種檢查偏差情況更加普遍和嚴重。驗光師和醫(yī)生在檢查的時候，沒有考慮孩子瞇眼、眨眼、歪頭、擠眼、使勁地看、帶有調節(jié)地看等等這些情況對孩子的檢查結果的影響因素！還有一個影響因素就是測試的距離，一般把五米的距離規(guī)定為看遠，所以測試時五米距離才是標準距離，如果少于五米的距離來測試，誤差就存在，測試近視度結果有時會偏好許多。
本文就近視、弱視、散光的孩子在視力測試中導致檢查誤差的影響因素及帶來的后果、如何避免檢查誤差等問題做如下闡述：
一、導致孩子視力檢查誤差的因素有哪些？
(一)孩子的眼睛存在反向調節(jié)，會導致檢查結果偏好。
特別是對于做過按摩、針灸、練過望遠、訓練過反向調節(jié)的孩子；近視后沒有戴過眼鏡或戴欠矯正的眼鏡、戴過其他類型導致有反向調節(jié)的眼鏡的孩子；近視性弱視的孩子；這些孩子的眼睛都存在反向調節(jié)，導致檢查誤差情況更加普遍和嚴重。
1、電腦驗光儀驗光時，人眼通過目視孔看到內部的模擬遠方的景象，比如天空的氣象氣球、遠方田野的拖拉機、樹木或遠方的路和房子。那么被驗光者，如果用力看里面的目標，驗光數(shù)值就偏好許多，不經(jīng)意的看目標，驗光值就會變大許多，這就發(fā)生誤差。有的儀器，這種誤差會很大，這種誤差是眼睛反向調節(jié)產生的結果。而瞇眼、眨眼、用力使勁看的孩子和做過按摩、針灸等治療、訓練過反向調節(jié)的孩子，這種電腦驗光的誤差值尤其大。電腦驗光度數(shù)會偏少很多，電腦驗光對一些人會產生幾百度的誤差。
2、檢查裸眼視力和插片驗光時：
近視眼的孩子自身個體差異很大，這里專指眼的反向調節(jié)問題。有的孩子的眼睛已經(jīng)具備較大的反向調節(jié)力，在測裸眼視力和插片驗光時，已有的反向調節(jié)作用會使所查的顯性近視度數(shù)和真實的度數(shù)相差很多。特別是對于做過按摩、針灸、練過望遠、訓練過反向調節(jié)的孩子；瞇眼、近視后沒有戴過眼鏡、戴欠矯正的眼鏡、戴過其他類型導致有反向調節(jié)的眼鏡的孩子，這些孩子在測試時習慣性或有意的用力使勁地看，瞇眼看、眨眼看、偏頭、低頭看等調節(jié)動作，這些人的眼睛檢查時，測試的結果會偏好很多，即：顯性近視度數(shù)比內在真實的近視度數(shù)低很多，有時誤差可達300度以上，即隱性近視可達300度以上。比如：驗光顯性近視400度，而實際700度，掩蓋300度，測裸眼視力有的也會誤差達到5、6行之多。比如:有的孩子做過一些治療，專門訓練反向調節(jié)，裸眼視力如果通過瞇眼、眨眼、調節(jié)等來看視力表，檢查結果可能在0.8左右，但是如果按照標準情況，自然放松，快速辨認的話，只有0.2左右。
如果驗光師或者醫(yī)生在檢查孩子的插片時，沒有詢問孩子的以前的治療經(jīng)歷，不懂或者不注意被測試者的上述眼睛的調節(jié)動作，對這種調節(jié)動作不糾正不判斷，甚至延長看視力表的時間（測試標準：指認視力表一個視標的時間要求不超過3秒），甚至還錯誤的引導患者努力看，爭取看清楚，那么就會使這種誤差人為的產生（包括檢查的插片近視度數(shù)和視力）。使得裸眼視力結果和插片驗光結果偏好很多。偏好100多度，甚至更多。
（二）測試距離會影響檢查結果
插片驗光（包括綜合驗光儀的驗光）時，燈箱式驗光顯示屏的距離國家標準為5 米。但為了節(jié)省空間，許多地方用3米、2米、1米、0.5米的等效視力表或者用5米視力表放在2.5米處，對面豎一面鏡子，看反射影像，來達到相當于5米的結果。這種人為縮短距離的方法，會帶來測試視力偏好的誤差，距離越近的測試誤差越大，越偏好。比如山東臨沂的一個孩子（我的學生）去北京某著名眼科醫(yī)院（這里不指名了），那里采用的是一套綜合驗光儀。視力表顯示屏的測試距離為1米，檢查結果:孩子矯正視力為1.0。而我給孩子檢查時，與這個醫(yī)院同樣的度數(shù)在標準5米遠的視力表矯正視力卻只有0.6，孩子存在弱視問題（矯正視力不足0.8的為弱視），兩種檢查方法檢查結果相差2行，本來弱視的患者就被誤診了?？梢娊嚯x的等效視力表誤差之大，用它插片的近視度數(shù)也同樣誤差很大，所測的度數(shù)偏少，而實際近視眼度數(shù)高，檢查誤差可達100多度。
（三）遮擋瞳孔會導致檢查結果誤差很大。
對于遮擋瞳孔的孩子，在電腦驗光時，因為眼皮壓迫角膜，再加上遮擋瞳孔的孩子大部分是習慣性瞇眼，所以導致了電腦驗光結果偏好。但是實際度數(shù)會更高，一旦遮擋瞳孔得到改善，真實的度數(shù)就會表現(xiàn)出來。
遮擋瞳孔的孩子，裸眼視力和插片結果更會偏好很多，比如我們檢查的一個邯鄲的小學生，重度遮擋瞳孔，瞇眼再加上孩子使勁地看，裸眼視力是1.0，插片基本沒有近視度數(shù)。但要求睜大眼睛放松自然看時，視力只有0.2，兩種要求下視力相差7行，電腦驗光已經(jīng)有250度的近視度數(shù)，那么實際真實近視度數(shù)比顯性的插片0度和電腦驗光的250度都要高，真實度數(shù)還需要根據(jù)他具體的情況和其他眼科數(shù)據(jù)檢查的情況估測（比如眼軸和角膜曲率）。
綜上所述，導致檢查誤差的因素主要有三個：1、是近視眼孩子存在反向調節(jié)，驗光師或者是醫(yī)生在檢查時沒有關注或者是根本不了解這個問題導致。2、是測試距離導致的檢查誤差。3、遮擋瞳孔導致的檢查誤差。
二、檢查誤差導致的后果
如上所述，這種檢查誤差往往會導致誤診、誤斷，一般把顯性度數(shù)（外表現(xiàn)象）當做真正的度數(shù)（內在實質），配鏡度數(shù)就偏低，戴偏低的眼鏡會導致眼睛的反向調節(jié)，這樣掩蓋了真實的度數(shù)，關鍵是因為低配眼鏡產生反向調節(jié)還會導致遮擋瞳孔等問題，促進近視發(fā)展：
低配眼鏡產生反向調節(jié)包括看東西瞇眼、眨眼等行為，瞇眼久了眼睛會形成固定的瞇眼的眼形（即：瞇眼性遮擋瞳孔），這將導致近視發(fā)展加快，散光增大，而且近視可以持續(xù)發(fā)展到中年以后，我們統(tǒng)計的低配（欠矯）和近視后不配眼鏡而近視發(fā)展快的兒童很多。我們調查還遇到許多成年人發(fā)生這樣的情況：
我的學生家長發(fā)生這樣的情況舉例，比如1、北京某媽媽近視后從來未配過眼鏡，持續(xù)發(fā)展到2000多度，已經(jīng)不能矯正，視力很低。2、石家莊某爸爸做電腦編輯工作初中近視200多度，以后一直欠矯到高中，畢業(yè)后不戴鏡，十幾年后形成眼睛的重度遮擋，近視已經(jīng)發(fā)展到800多度和200多度散光（倆眼參差，近視仍在發(fā)展），3、另一位孩子的爸爸，做設計工作，近視眼欠矯很多，成年后繼續(xù)發(fā)展到1600度，卻仍然戴600度眼鏡，雙眼遮擋瞳孔已經(jīng)發(fā)展到超重度，右眼增生胬肉視力為0，左眼矯正視力0.2，近視仍然在發(fā)展，聽從我們的建議配保護鏡左眼矯正到0.8后，左眼遮擋瞳孔問題馬上有明顯改善，精神面貌大大好轉。 4、云南楚雄某孩子的爸爸，在34歲之前從來不戴眼鏡，34歲時配第一副近視眼鏡右眼600度近視，左眼350近視（忘記當時矯正視力，但媽媽反映爸爸戴眼鏡單眼基本上都是矯正到0.4，雙眼矯正到0.8），在當?shù)伢w檢多次發(fā)現(xiàn)眼底有豹紋，2015年4月16日在石家莊檢查電腦驗光：右眼800度近視、800度近視性散光，左眼400度近視、100度近視性散光，插片驗光：右眼600度近視矯正到0.5（800度近視矯正到0.5），左眼350度近視、100度近視性散光矯正到0.3-（400度近視矯正到0.3），角膜曲率：右眼37.75D，左眼驗不出。雖然電腦驗光中有散光，但是插片中加上散光，對矯正視力無影響。
一般人角膜曲率在42D-43D之間，因為這位孩子的爸爸長期反向調節(jié)，導致角膜變形，角膜曲率異常，并且形成超大散光度。這與他一直未戴眼鏡，一直長期處于未矯正狀態(tài)，長期處于反向調節(jié)的狀態(tài)密切相關，他眼睛近視和散光都很高，斜視很嚴重，參差很嚴重，虹膜異常，弱視嚴重，角膜曲率異常，屈光度數(shù)無法矯正充足……
青少年近視檢查誤差越大，配鏡度數(shù)越不充足，導致反向調節(jié)和瞇眼，時間長了帶來的眼睛許多問題，這是一種必須引起注意的問題。
三、家長如何對待檢查中的誤差問題
家長知道孩子檢查中，會有那么多的檢查誤差問題存在。應有正確的認識，正確的對待，也爭取避免檢查的誤差和扭轉錯誤思想。
1、首先要有一個總體的認識：家長傳給我們的在當?shù)氐臋z查結果，即眼睛的上述檢查結果，總的來說是主觀結果，并非客觀事實。也就是眼的屈光檢查結果是僅供我們參考的，并不能反映真實準確的客觀事實，我們看這些結果時，還要依據(jù)經(jīng)驗和專業(yè)知識去分析、判斷，做出接近客觀事實的結論。
2、因為對于近視問題，目前專業(yè)研究的專家、醫(yī)生很少，而多數(shù)醫(yī)生側重于對眼睛的其他疾病的治療，對近視只做配鏡矯正視力處理，而且一般以低配為原則和看清楚為目的，而不是以控制近視發(fā)展為目的，所以是不會考慮后期的防控和責任的，更不會對孩子長期跟蹤，細致研究，目前，整個社會對防控近視處于思想方法混亂的階段，同時測試產生較大誤差現(xiàn)象并存，都不能控制近視的發(fā)展，甚至因為配鏡存在問題，產生患者近視度數(shù)的許多不良反作用（比如近視眼鏡普遍低配的問題，是十分錯誤的做法），所以家長有條件盡可能爭取帶孩子來石家莊眸瞭近視防控中心檢查。
3、不能來石家莊眸瞭防控近視中心檢查的孩子，家長在其它地方檢查的，需根據(jù)所了解的誤差相關知識，盡可能爭取測試準確，并且把測試現(xiàn)場當時發(fā)生的情況和所用的檢查方式較詳細的告訴我們或做記錄，以便分析誤差時我們專業(yè)人員使用和判斷。家長在帶孩子檢查眼睛時，盡量提醒孩子，在檢查的時候，放松自然地看，不能瞇眼、眨眼、擠眼、歪頭、抬頭或低頭看、使勁地看、不能有調節(jié)的動作和意識、更不能引導看不清楚努力看，孩子以能快速清楚地辨認才算數(shù)，不能猜測。畢竟孩子小，可能不能完全做到上述要求，可能會導致檢查的誤差。有的家長在主觀意識和感情上，希望孩子度數(shù)低一點，所以在檢查過程中，孩子為了讓父母高興，看不清楚也會使勁地看，家長潛意識的期望對檢查誤差也起到了推波助瀾的作用。所以希望家長能面對現(xiàn)實，尊重科學，參加訓練班后，家長一定要正確面對檢查的誤差帶來的后來視力波動問題，防止在此問題上發(fā)生種種疑慮、糾結和焦慮情緒。
四、我們對檢查誤差的處理
我們對各種的檢查結果，會根據(jù)多年來對近視的科學研究和大量長期跟蹤孩子的臨床經(jīng)驗以及有關的科學理論進行評估和判斷，研究誤差合理的范圍，配制合適的保護鏡和讀寫遠望鏡。另外我們的半年培訓期其用意之一，就是進行跟蹤并要求定期檢查，根據(jù)動態(tài)的變化，來進一步判斷誤差問題，尤其是在半年內準確、及時地調整，把孩子的培訓方案和用鏡調整到較佳狀態(tài)，消除有害的反向調節(jié)和瞇眼問題，為孩子長期保護眼睛打下堅實的基礎，實現(xiàn)長期的控制近視的效果。所以家長不必擔心檢查誤差問題，只要對它有科學的認識，并理解我們（評估、調整和跟蹤都很有意義）就可以了。 近視防控是一個世界性難題，科學的防控技術方法至今仍不為廣大的醫(yī)生、驗光人員所掌握，而且，醫(yī)學的專業(yè)性很強，眼科就分很多專業(yè)，所以眼科專家并不代表就懂得科學的近視防控，不一定懂檢查的許多誤差問題，（所以不能用專家稱號做效果的依據(jù)），更何況我們普通的非醫(yī)學領域的家長呢？所以希望家長對待孩子的近視問題，要花時間和精力去學習我們相關的文章和我們講解的專業(yè)知識（這些知識都是我們在長期跟蹤孩子過程中總結提煉出來的，為大家科普）。用科學知識武裝自己，不再停留在膚淺的甚至是錯誤的認識層面上，了解視力檢查中的學問，加深對落實五步法中大量工作的理解，來支持正確的防控方法，真正幫助自己的孩子吧。
較后懇切地希望家長在孩子檢查出現(xiàn)波動的時候，能正確對待，明白原因，只要相信方法是正確的，就不要太糾結暫時的檢查結果，長期堅持，孩子較終都會受益的。
2015年7月29日
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