近視、散光、弱視孩子在驗光和查視力時存在的問題揭秘
點擊數(shù):27230 更新時間:2015/12/27 17:18:09
一、檢查標準的要求
1、測量的距離標準
在檢查視力和插片驗光測視力時的距離標準要求，國內(nèi)標準要求保持5米距離（國際標準距離大于或等于5米），選用國際標準對數(shù)視力表，現(xiàn)在許多地方?jīng)]有按此要求，而是等比例縮小，距離有2.5米或3米的（甚至半米的），雖然節(jié)省空間，但誤差很大（視力測量非數(shù)學、物理測量，而是生理測量），如果小于5米標準，眼睛會發(fā)生近距的眼調(diào)節(jié)參與造成誤差，距離越近，孩子稍微探頭就增加誤差程度?，F(xiàn)在不按標準距離的測試情況已經(jīng)很普遍。
2、測量的時間標準
在檢查視力和插片驗光測視力時的時間標準要求，必須掌握小于0.5秒的反應時間，眼睛的正常生理結(jié)構(gòu)決定了看遠不需要調(diào)節(jié)，在指認某一行視標時，已經(jīng)給予了充分的意識和正常調(diào)節(jié)時間（看近轉(zhuǎn)看遠的調(diào)節(jié)反應平均為0.5秒），具體的視標應該瞬間即可辨認，如果再延長時間至0.5秒以上甚至幾秒，那么眼睛將發(fā)生無意識的反向調(diào)節(jié)或有意識的瞇眼、偏頭動作等，導致測視力不標準，結(jié)果是視力虛高和試片偏低，反向調(diào)節(jié)強的孩子，誤差可以幾百度?，F(xiàn)在許多地方的檢查沒有這個標準，延長測試時間或引導孩子使勁看，爭取多往下看，這是十分錯誤的，當然檢查度數(shù)就偏少很多。有些家長試圖恢復視力，把孩子送到視力康復中心，就是訓練這種調(diào)節(jié)，這類孩子在測試視力時習慣性得瞇眼，把眼珠子轉(zhuǎn)到眼角，瞪眼，流著眼淚看，使勁地看等調(diào)節(jié)看，這類孩子誤差更為明顯。有的孩子近視兩三百度，裸眼視力甚至可以測到0.8、1.0左右，有的孩子插片度數(shù)降低好幾百度的，家長以為孩子視力好了，度數(shù)降低了，非常高興。但是如果按照標準測試時間，孩子的裸眼視力并沒有提升，度數(shù)也沒有降低。
3、對被檢查者的主觀要求（排除反向調(diào)節(jié)）
驗光師或者醫(yī)生，在給孩子檢查眼睛的時候往往沒有考慮到被測試者的一些行為對檢查結(jié)果的影響。比如瞇眼、眨眼、使勁看、偏頭、歪頭、轉(zhuǎn)眼珠子、低頭、仰頭等，這一系列的動作顯示了孩子在反向調(diào)節(jié)，看不清楚試圖努力地看清楚。通過這種努力，孩子可以多看好幾行，導致了檢查結(jié)果偏低一兩百度，有的孩子調(diào)節(jié)能力強的，甚至能偏好好幾百度。有的孩子平時已經(jīng)瞇眼嚴重，壓迫角膜，導致了電腦驗光和插片驗光結(jié)果都偏低。只有等瞇眼消除后，才能顯露出真實的度數(shù)。跟戴角膜塑形鏡壓迫角膜是一樣的道理。如果在檢查眼睛時沒有考慮這些因素的影響，就會導致很大的檢查誤差。
正確的做法是：在檢查前應對被檢查者進行正確的測試要求教育：告之被測試者要眼睛自然放松，不能有瞇眼、使勁、左右偏頭、低頭或仰頭、不要猜測或努力爭取測好視力。這樣對檢查結(jié)果和今后配鏡會導致錯誤，對眼睛是沒有好處的，要糾正孩子和家長存在的主觀思想錯誤，要調(diào)整孩子怕視力不好的畏懼心理。
綜上所述，檢查眼睛時，如果不注意上述細節(jié)，不按照以上三種檢查標準來檢查，會導致檢查誤差。結(jié)果是：檢查出來的度數(shù)比孩子的實際真實度數(shù)偏低很多。如果按照誤差度數(shù)來配眼鏡，沒有矯正充足，孩子不能放松地清晰地看東西，照樣會瞇眼，使勁地看，重復上面的動作，形成惡性循環(huán)，存在反向調(diào)節(jié)，反向調(diào)節(jié)導致周邊視野區(qū)遠視性離焦，導致近視發(fā)展速度更快。從實踐中發(fā)現(xiàn)，大部分驗光師傅都沒有考慮上述三種情況對檢查結(jié)果的影響。
目前許多孩子進行了一些提高視力的治療，每天訓練反向調(diào)節(jié)，就是訓練使勁地看，瞇眼看，長時間看視力表等。有時候還要做一些刺激眼睛神經(jīng)興奮度的按摩、針灸、熱療等，如果檢查時不了解這些情況，又不按照上述的標準檢查，會導致很大的檢查誤差，有時候會偏低好幾百度。家長會誤認為治療效果很好，短時期內(nèi)甚至認為近視度數(shù)能降低。對不當治療起到了推波助瀾的作用。等到家長發(fā)現(xiàn)問題的時候，孩子已經(jīng)高度近視了。有的家長誤認為孩子裸眼視力提高了，近視度數(shù)降低了，不給孩子佩戴眼鏡。結(jié)果導致了更加嚴重的問題。
為了避免檢查誤差，給孩子帶來不必要的危害，在給孩子檢查眼睛時，要有嚴格的檢查程序。
二、檢查程序
1、問經(jīng)歷、細觀察
檢查視力前，應該對孩子的視力變化經(jīng)歷進行細致的調(diào)查詢問，對檢查時有的放矢、發(fā)現(xiàn)問題很有意義。以前有沒有做過別的治療，有沒有練過提高視力，有沒有戴過練調(diào)節(jié)的眼鏡，有沒有戴過眼鏡，有沒有戴過欠矯的眼鏡等等。觀察孩子有沒有瞇眼，使勁看的情況等等。
2、多次測：
檢查應有較寬范圍的數(shù)據(jù)，插片要有由低視力到高視力再到低視力的系列數(shù)據(jù)，并詳細記載在病歷里，電腦驗光應有上午和下午至少兩組數(shù)據(jù)并記載。我們的測試范圍非常寬，插片時，從低往高處插，再由高處往低處插等等，得出一系列的數(shù)據(jù)，從數(shù)據(jù)中再進行分析。
特別是對一些做過治療的孩子，遮擋瞳孔的孩子，沒有戴過眼鏡、戴欠矯正眼鏡的孩子等等，多次檢查非常有必要的。從中可以發(fā)現(xiàn)許多問題。
3、綜合分析
對孩子的屈光度確定，不能光靠電腦驗光和插片驗光做簡單的決定，應該從近視的經(jīng)歷、多組的驗光結(jié)果、孩子的反向調(diào)節(jié)和治療經(jīng)歷情況等方面做綜合性分析，還可以從眼睛的角膜曲率、眼結(jié)構(gòu)、眼軸和眼底檢查結(jié)果做參考和分析。
三、配保護鏡是為了預防、控制近視的發(fā)展，所以在驗光檢查和分析上是非常復雜的，要圍繞著防控制近視的理念、方法、效果進行，非近視眼鏡可比。
首先保護鏡是為了防控近視發(fā)展和一般配眼鏡的目標是不一樣的，所以在檢查驗光時的方法、理念、效果都存在很大的區(qū)別，不能互相對比，下面舉例說明一些
1、我們嚴格按照上述標準和程序來檢查眼睛，通過多次檢查，綜合分析、詢問判斷等來確定孩子的真實度數(shù)，排除反向調(diào)節(jié)掩蓋、隱藏的度數(shù)。
2、孩子情況復雜，檢查結(jié)果不好確定時，我們會結(jié)合眼軸、角膜曲率等儀器測量數(shù)據(jù)，判斷真實的度數(shù)。
3、有些孩子，存在較大的錯誤習慣和意識的問題，檢查時，調(diào)節(jié)視力的意識和習慣很頑固，檢查時雖然教育指導但不起作用，比如說有的孩子，訓練過看視力表，習慣于調(diào)節(jié)看東西，不由自主地調(diào)節(jié)看，有的孩子好勝心強，看不清楚非要努力地看清楚等等情況，需要檢查者要有敏銳的觀察力及時發(fā)現(xiàn)和對檢查結(jié)果進行標注，用于分析。像這類孩子，我們只能是盡量綜合分析，但也不排除還有隱藏的度數(shù)，只能通過后期跟蹤、觀察，再及時調(diào)整保護鏡的度數(shù)。
4、做過各種不當?shù)闹委煹冗@些經(jīng)歷對檢查結(jié)果會產(chǎn)生相應的誤差影響，比如：用過角膜塑形鏡的眼睛（由于角膜曲率已不正常）一定時間內(nèi)驗光誤差很大，無法確定屈光度，只有等角膜完全恢復后真實度數(shù)可能才完全表現(xiàn)出來，對于這類孩子，只能按照當時的檢查情況再結(jié)合眼軸先配保護鏡，后期再跟蹤、觀察，再及時調(diào)整保護鏡。其他的治療一般都是進行反向調(diào)節(jié)訓練，所以也會導致誤差很大的，我們在檢查時盡可能排除誤差，盡量檢查出真實的度數(shù)。但是如果戴角膜塑形鏡的孩子，還有測試時，經(jīng)過教育，還進行調(diào)節(jié)看的孩子等，只能通過參加訓練班后，后期觀察，等反向調(diào)節(jié)表現(xiàn)出來后，及時進行保護鏡的調(diào)整。
其次防控近視是要考慮以后長期的視力變化的，所以不是以短期效果為目的，所以要求的更多。
四、配普通近視鏡的目的
配普通近視眼鏡的主要目的是矯正視力（即解決看不清問題，而非防控近視），所以應該配到盡可能清晰，達到矯正視力的目的。那么目前配近視眼鏡存在的問題有：
1、認識的混亂狀況:
科學實驗和理論研究已經(jīng)證明配近視眼鏡不能幫助孩子防控近視，但是許多人還在配近視眼鏡上談論對近視防控的效果，有的說配鏡好，有的說不配鏡好，有的說配低些好，有的說配高些好，有的說要多佩戴好，有的說少佩戴好，有的說要摘摘戴戴好，這些說法自相矛盾，混亂不堪。不管是什么樣的近視眼鏡，不管如何配戴，都不能控制近視的發(fā)展。
2、不應低配度數(shù)
現(xiàn)在普遍存在配近視眼鏡低配的問題，許多地方都這樣做的，矯正視力達到1.0或0.8甚至0.6.。這樣配達不到人的較好視力，還會導致視疲勞問題、瞇眼問題和加重眼睛產(chǎn)生看遠的異常調(diào)節(jié)（反向調(diào)節(jié)），會加速近視的內(nèi)在發(fā)展，較終視力下降更快。
3、有的人認為看遠戴近視眼鏡，看近不能戴近視眼鏡或者是戴更低度數(shù)的近視眼鏡。認為這樣戴眼鏡能控制近視的發(fā)展。這是建立在調(diào)節(jié)理論之上的，認為看近不調(diào)節(jié)，或者是減少調(diào)節(jié)就能控制近視的發(fā)展、能緩解疲勞。其實是錯誤的觀點，近視與調(diào)節(jié)無關(guān)，近視的原因不是調(diào)節(jié)，也不是疲勞，而是過度看近導致的眼睛周邊視野區(qū)遠視性離焦。正常的看近調(diào)節(jié)是眼睛的正常功能。所以許多家長給孩子看遠一個近視度數(shù)，看近一個近視度數(shù)，并不能控制近視的發(fā)展，反而導致調(diào)節(jié)紊亂，孩子的眼睛更加疲勞。近視發(fā)展速度更快，導致斜視等問題。
4、正確的做法
首先，近視了要及時配近視鏡，雖然不能控制近視的發(fā)展，但可以解決視疲勞和調(diào)節(jié)紊亂、瞇眼問題，甚至弱視和視功能不良等問題，長期不配眼鏡問題比配眼鏡問題還要嚴重。
其次，佩戴方法：既然配近視眼鏡作用是矯正視力，是為了解決看不清楚，正確的方法就是配足，配的越清晰越好，一般可以矯正到1.0。配了要全天戴，摘摘戴戴會導致眼睛視覺紊亂和疲勞。
5、目前眼鏡店和醫(yī)院的驗光者還沒有按照上述標準和程序檢查眼睛，并沒有意識到這樣檢查眼睛的重要性。而且檢查眼睛時更不管孩子過去的治療經(jīng)歷，也沒有關(guān)注孩子測試的行為對結(jié)果的影響。所以幾乎所有的孩子通過這些檢查手段檢查出來的結(jié)果都不能代表孩子的真實情況。所以近視眼鏡幾乎都是低配的。
如果不按照上述標準和程序檢查眼睛，導致檢查結(jié)果偏低，一是近視眼鏡低配，帶來近視發(fā)展快的問題。二是讓許多家長暫時誤認為孩子的視力可以提高，度數(shù)可以降低，近視能好轉(zhuǎn)，迷惑了一大批家長熱衷于去給孩子進行所謂的提高視力的訓練。時間一長問題就暴露了，家長花了大量時間、精力、金錢等，較后反而會導致孩子近視度數(shù)上漲得更快。家長也后悔莫及！
2015年12月27日