孩子高度遠(yuǎn)視眼及弱視、散光、斜視等問(wèn)題
點(diǎn)擊數(shù):6579 更新時(shí)間:2018/1/26 10:56:01
一、高度遠(yuǎn)視眼的概念
6D（600度）及以上遠(yuǎn)視度的眼睛叫高度遠(yuǎn)視眼。
兒童高度遠(yuǎn)視眼多為先天性的，正常曲率的眼的眼軸比平均值偏短1mm為3D遠(yuǎn)視度，偏短2mm為6D遠(yuǎn)視度，先天性眼軸發(fā)育不良等原因?qū)е铝搜圯S偏短。兒童成長(zhǎng)期內(nèi)眼的固有屈光度不會(huì)有大的變化，但眼軸有可能會(huì)隨發(fā)育和外界環(huán)境光的因素而發(fā)展變化。兒童先天性高度遠(yuǎn)視眼其致病機(jī)理很復(fù)雜?？赡茉蛴屑易暹z傳因素和非遺傳的眼發(fā)育不良因素。遠(yuǎn)視眼到少年階段一般不會(huì)繼續(xù)發(fā)展，有些可能會(huì)隨發(fā)育遠(yuǎn)視度數(shù)有所降低，遠(yuǎn)視度的變化還與人眼視覺的光學(xué)環(huán)境因素有關(guān)。
高度遠(yuǎn)視眼是嚴(yán)重的眼科問(wèn)題，要早發(fā)現(xiàn)、早控制、早預(yù)防、早干預(yù)，否則它帶來(lái)的問(wèn)題很多，大眾對(duì)此認(rèn)識(shí)非常膚淺和不足，導(dǎo)致許多本可以避免的眼科悲劇的發(fā)生。
二、高度遠(yuǎn)視的危害
高度遠(yuǎn)視眼會(huì)造成許多嚴(yán)重的視力問(wèn)題。高度遠(yuǎn)視眼裸眼視力很低，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試裸眼視力低于0.1。這對(duì)孩子的生活、智力發(fā)育甚至性格形成都帶來(lái)嚴(yán)重影響，所以要早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。幼兒期未發(fā)現(xiàn)和及時(shí)配鏡矯正會(huì)引起弱視、斜視、散光、視疲勞及連鎖的神經(jīng)癥狀、玻璃體、晶狀體問(wèn)題和視網(wǎng)膜病變等，落下終生視力殘疾和眼疾，視力很差可間接影響智力、性格和外觀形象差等。
三、高度遠(yuǎn)視的驗(yàn)光、配鏡調(diào)整及干預(yù)
首先要極早配鏡矯正，并且要配合適、用合適、調(diào)整合適，還要注意許多問(wèn)題！并對(duì)遠(yuǎn)視眼伴隨產(chǎn)生的弱視、斜視、散光和視疲勞及時(shí)干預(yù)、解決，以防帶來(lái)進(jìn)一步的惡化。
高度遠(yuǎn)視眼存在驗(yàn)光遠(yuǎn)視屈光度不穩(wěn)定的問(wèn)題，表現(xiàn)為沒(méi)有散瞳的電腦驗(yàn)光（包括插片驗(yàn)光）與散瞳后的電腦驗(yàn)光（包括插片驗(yàn)光）差別非常大。原因是眼睛的內(nèi)在真實(shí)的度數(shù)比外在表現(xiàn)的度數(shù)要高（眼睛的固有屈光度即屈光結(jié)構(gòu)決定的遠(yuǎn)視度，叫真實(shí)的遠(yuǎn)視屈光度。未充分排除眼調(diào)節(jié)和非調(diào)節(jié)影響產(chǎn)生的誤差所做的電腦驗(yàn)光度數(shù)和插片驗(yàn)光檢查的屈光度數(shù)，叫外在表現(xiàn)的屈光度）。眼睛睫狀肌的調(diào)節(jié)紊亂和痙攣對(duì)屈光度的影響叫調(diào)節(jié)影響。欠矯導(dǎo)致的瞪眼用力等瞇眼、擠眼產(chǎn)生的影響以及長(zhǎng)期欠矯導(dǎo)致影響和眼形不正常導(dǎo)致的遮擋瞳孔、壓迫眼角膜以及其它不當(dāng)治療原因形成的影響是非調(diào)節(jié)的影響。調(diào)節(jié)的影響和非調(diào)節(jié)的影響，都會(huì)使真實(shí)的遠(yuǎn)視度被部分掩蓋，抵消了部分真實(shí)的度數(shù)使檢查發(fā)生誤差形成外在表現(xiàn)的屈光度，所以這個(gè)外在的遠(yuǎn)視度會(huì)因影響因素影響的程度而發(fā)生波動(dòng)，因此要通過(guò)配鏡等手段讓這種誤差逐漸減少并使驗(yàn)光逐步趨于真實(shí)的屈光度。測(cè)出真實(shí)屈光度是正確配鏡矯正的前提，也是正確采取控制發(fā)展措施加以干預(yù)的前提。
配鏡矯正應(yīng)注意不能以簡(jiǎn)單的電腦驗(yàn)光度數(shù)來(lái)定其真實(shí)的遠(yuǎn)視度，而要對(duì)影響原因進(jìn)行分析逐步消除后再做電腦驗(yàn)光、插片驗(yàn)光確定真實(shí)度數(shù)，這樣才能配充足、合適，而不會(huì)欠矯或過(guò)矯。目前，傳統(tǒng)的依賴散瞳和電腦驗(yàn)光為絕對(duì)和唯一依據(jù)的做法是有缺陷的，原因是：1、散瞳有一定的副作用；2、散瞳不能徹底解除調(diào)節(jié)產(chǎn)生的影響和誤差；3、散瞳后的度數(shù)是眼的靜態(tài)屈光度數(shù)，眼靜態(tài)度數(shù)不代表配鏡所需的動(dòng)態(tài)度數(shù)；4、沒(méi)有考慮非調(diào)節(jié)性的因素；5、電腦驗(yàn)光本來(lái)就是參考，其誤差有時(shí)是很大的，而且同臺(tái)儀器對(duì)不同人、不同遠(yuǎn)視度數(shù)誤差都不一樣，不同儀器更是各有差別，只有經(jīng)驗(yàn)豐富的驗(yàn)光師才了解儀器的特點(diǎn)；6、課本和理論的錯(cuò)誤引導(dǎo)（目前的眼科課本關(guān)于眼屈光學(xué)的遠(yuǎn)視、近視理論尚處于混亂和空白狀態(tài)），所以高度遠(yuǎn)視的驗(yàn)光要進(jìn)行綜合全面的分析和檢查，散瞳驗(yàn)光有時(shí)候是必要的，但不是絕對(duì)的唯一的依據(jù)！
四、高度遠(yuǎn)視及相關(guān)眼疾問(wèn)題的干預(yù)和改善
1、解除調(diào)節(jié)產(chǎn)生的誤差影響，確定相對(duì)真實(shí)的遠(yuǎn)視度，解決視疲勞問(wèn)題
高度遠(yuǎn)視眼因裸眼看遠(yuǎn)長(zhǎng)期疲勞不能放松和看近需要付出很大的調(diào)節(jié)產(chǎn)生的驗(yàn)光屈光度誤差是很大的，所以確定相對(duì)真實(shí)的遠(yuǎn)視度并且按真實(shí)的遠(yuǎn)視度配鏡才能徹底解決視疲勞問(wèn)題。
2、改善相關(guān)眼疾問(wèn)題
①對(duì)于弱視問(wèn)題：應(yīng)在10歲以內(nèi)進(jìn)行及早的干預(yù)，爭(zhēng)取達(dá)到較佳視力，否則過(guò)了發(fā)育期就不能再改善。高度遠(yuǎn)視性弱視的改善首選方法是光學(xué)矯正，然后針對(duì)性的選擇精細(xì)訓(xùn)練或遮蓋法。不應(yīng)采用沒(méi)有意義的方法甚至有副作用的方法，如：吃藥、注射、熱敷貼敷、過(guò)度按摩、有閃爍的電腦訓(xùn)練、激光刺激、甚至是讓孩子多看電子產(chǎn)品等等。不當(dāng)?shù)娜跻曋委?，?huì)導(dǎo)致散光加深，斜視，視疲勞，玻璃體混濁等眼睛疾病！
②對(duì)于視疲勞問(wèn)題：高度遠(yuǎn)視會(huì)帶來(lái)視疲勞問(wèn)題，需及時(shí)配鏡和干預(yù)，否則會(huì)繼發(fā)引起散光、斜視和其它眼疾病。
③對(duì)于散光問(wèn)題：要及時(shí)解除視疲勞問(wèn)題、欠矯問(wèn)題、瞳孔遮擋問(wèn)題、不良習(xí)慣問(wèn)題等，控制散光發(fā)展。
④對(duì)于斜視問(wèn)題：要及時(shí)做遠(yuǎn)視度的矯正，尤其是參差眼一定要雙眼矯正平，如果有先天的斜視應(yīng)進(jìn)行手術(shù)矯正，同時(shí)改善弱視問(wèn)題，防止斜視加重。
上述的具體方法、方案、思路應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行安排，遠(yuǎn)視、弱視、散光、斜視、視疲勞之間存在相互的關(guān)系，不是孤立存在的，有時(shí)是同時(shí)并存的，相互影響的，所以方案設(shè)計(jì)應(yīng)考慮和分析準(zhǔn)確，分清主次，方法選擇正確。
3、降低遠(yuǎn)視度問(wèn)題
配常規(guī)的遠(yuǎn)視鏡片不能降低遠(yuǎn)視度，必須進(jìn)行合理矯正并采取特殊方法，不斷調(diào)整，長(zhǎng)期控制，才能達(dá)到多數(shù)的兒童隨著發(fā)育，遠(yuǎn)視度慢慢下降，而不帶來(lái)其它眼疾病。有的人認(rèn)為遠(yuǎn)視眼多看近就能降低遠(yuǎn)視度（根據(jù)是：讓他跟近視眼一樣，多看近向近視發(fā)展），其實(shí)不是這樣，近視眼并不能通過(guò)練看遠(yuǎn)就防止了發(fā)展，遠(yuǎn)視眼也不能通過(guò)多看近就能好轉(zhuǎn)，不當(dāng)訓(xùn)練和看近還適得其反，產(chǎn)生疲勞、斜視、散光等。高度遠(yuǎn)視眼不能練看近和過(guò)度看近！也不是度數(shù)降的越多越好，有的孩子矯枉過(guò)正，變成近視眼了！所以每個(gè)孩子情況也不一樣，高度遠(yuǎn)視是一種嚴(yán)重的眼屈光問(wèn)題。如果及早給孩子矯正，防止孩子弱視、視疲勞、散光的發(fā)生發(fā)展和斜視的發(fā)生發(fā)展（或者對(duì)已發(fā)生的問(wèn)題給予控制），有的孩子維持一定的遠(yuǎn)視度不發(fā)生近視也沒(méi)有散光，這樣的（即不一定要降遠(yuǎn)視度）孩子保持到成年后可以摘眼鏡！有的遠(yuǎn)視度數(shù)比較高的孩子到成年佩戴遠(yuǎn)視眼鏡長(zhǎng)期矯正，無(wú)弱視，保持眼睛健康也是一種相對(duì)良好的結(jié)果。
五、對(duì)于高度遠(yuǎn)視眼我們方法的治療所能達(dá)到的目標(biāo)
改善弱視、緩解眼睛疲勞、預(yù)防改善斜視、控制散光、爭(zhēng)取降低遠(yuǎn)視度數(shù)，兼顧改善視功能！
六、高度遠(yuǎn)視性弱視特殊情況具體治療方案、思路舉下面兩例說(shuō)明
（一）一只眼睛高度遠(yuǎn)視性弱視，一只眼睛發(fā)育正?；蛘呤且呀?jīng)近視的情況
許多孩子一只眼睛高度遠(yuǎn)視性弱視，一只眼睛發(fā)育正常，這樣的孩子一般發(fā)現(xiàn)得比較晚。直到另外一只眼睛近視了，徹底看不清楚了才被發(fā)現(xiàn)，往往都已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了治療弱視的較佳時(shí)機(jī)。還有的家長(zhǎng)雖然發(fā)現(xiàn)得早，但是治療多年都沒(méi)有效果，結(jié)果正常的眼睛近視了。而且我們?cè)趯?shí)踐中發(fā)現(xiàn)，許多家長(zhǎng)不了解孩子真正的問(wèn)題的哪里，心中只有差眼的弱視問(wèn)題，忽略保護(hù)正常的眼睛，不懂得另一只眼預(yù)防近視和控制近視的發(fā)展，甚至連這個(gè)問(wèn)題一點(diǎn)意識(shí)都沒(méi)有。再加上單眼弱視，弱視眼受到好眼的抑制，改善弱視非常難。所以正常的眼睛負(fù)擔(dān)很重，已經(jīng)近視了，弱視眼的弱視還沒(méi)有改善。這樣的后果就是：差距拉大，不能融像，斜視加重，沒(méi)有視功能，孩子終身只能用一只眼睛看東西，而且兩只眼睛都差了！
像這樣的參差眼家長(zhǎng)要了解真正的問(wèn)題是什么？像這樣的眼睛真正的威脅是正常的眼睛會(huì)近視化（或者治療差眼的弱視，把好眼治成了近視），因?yàn)榻暡豢赡孓D(zhuǎn)，一旦正常的眼睛近視了，發(fā)展速度會(huì)非?？?，很快就高度近視了，高度遠(yuǎn)視眼的遠(yuǎn)視度數(shù)又很難降度好轉(zhuǎn)，這樣的話，兩只眼睛的差距會(huì)越來(lái)越大，大到一定程度，就不能融像，眼鏡無(wú)法配了，斜視加重，無(wú)視功能。兩只眼睛分崩離析，兩只眼睛都差了，這就非常麻煩了。特別是上小學(xué)以后的孩子，因?yàn)榱硗庖恢谎劬θ跻?，孩子要上課不可能全天都遮蓋，正常的眼睛負(fù)擔(dān)非常重，很快就近視，近視后很快就發(fā)展，差距越來(lái)越大。所以對(duì)于這樣的參差眼，預(yù)防好眼不近視或者是控制減緩近視的發(fā)展，兩只眼睛的差距才能縮小，才不至于拉大，融像才有可能，斜視才有改善的基礎(chǔ)，才可能建立良好的視功能。但是所有的人幾乎都沒(méi)有重視這個(gè)問(wèn)題。其實(shí)預(yù)防后者是控制正常眼的近視發(fā)生發(fā)展才是重中之重。在這個(gè)前提下再改善遠(yuǎn)視眼的弱視才對(duì)！
對(duì)于這樣的眼睛，我們方法的治療目標(biāo)是：改善遠(yuǎn)視眼的弱視，爭(zhēng)取降低遠(yuǎn)視度數(shù)，預(yù)防控制正常眼的近視的發(fā)生或者發(fā)展，縮小兩只眼睛的差距，較后實(shí)現(xiàn)改善斜視，改善視功能，緩解疲勞，控制散光。預(yù)防和控制正常眼的近視的發(fā)生發(fā)展起到關(guān)鍵和決定性的作用。
（二）兩只眼睛都是高度遠(yuǎn)視性弱視，但是雙眼參差的情況
有些孩子兩只眼睛都是高度遠(yuǎn)視性弱視，但是一只眼睛遠(yuǎn)視度數(shù)高，一只眼睛遠(yuǎn)視度數(shù)低。這樣的眼睛也容易出現(xiàn)斜視，融像差，視功能差、疲勞等問(wèn)題。咱們可以通過(guò)一定的保護(hù)鏡參數(shù)的設(shè)計(jì)爭(zhēng)取做到減少兩只眼睛屈光方面的差距，只有做到減少差距了，才能改善斜視，改善視功能。
對(duì)于這樣的眼睛咱們方法的目標(biāo)是：改善弱視，緩解疲勞，減少兩只眼睛屈光方面的差距，改善斜視，改善視功能，控制散光。
2018年1月26日