青少年近視眼屈光結(jié)構(gòu)各要素的測(cè)定分析
點(diǎn)擊數(shù):13500 更新時(shí)間:2007/11/5 0:00:00
青少年近視眼屈光結(jié)構(gòu)各要素的測(cè)定分析眼科
作者: 殷曉棠 陳由源 劉麗萍 -- 北京市眼科研究所
山東省立醫(yī)院眼科
1999 02
摘 要 目的：眼部屈光結(jié)構(gòu)的正常與否及其相互間的協(xié)調(diào)平衡是保證正常視功能的重要條件，因而眼部屈光結(jié)構(gòu)的測(cè)定分析是研究近視眼發(fā)生發(fā)展規(guī)律及屈光成分間相互關(guān)系的重要方法。方法：以13～25歲青少年為研究對(duì)象，應(yīng)用眼科A型超聲生物測(cè)量?jī)x及角膜曲率計(jì)，由SAS軟件支持，對(duì)240例近視眼屈光程度和屈光各要素（眼軸長(zhǎng)度、前房深度、晶體厚度、玻璃體腔長(zhǎng)度、角膜屈折力）測(cè)量值進(jìn)行分析。結(jié)果：眼軸長(zhǎng)度（b＝0.360）及玻璃體腔長(zhǎng)度（b＝0.357）均與近視程度呈顯著正相關(guān)；角膜散光與總和散光呈顯著正相關(guān)；用多元逐步回歸分析法篩選出影響近視程度的屈光要素：眼軸長(zhǎng)度和角膜屈折力。
結(jié)論：（1）眼軸增長(zhǎng)和角膜屈折力增加是近視眼發(fā)生、發(fā)展的重要因素，眼軸長(zhǎng)度對(duì)屈光程度的影響居首位，尤其對(duì)中、高度近視眼更為顯著，且眼軸延長(zhǎng)基本是玻璃體腔的延長(zhǎng)。
（2）青少年角膜散光主要為循規(guī)性散光，角膜散光是眼散光的主要因素。
主題詞 近視；青少年；散光
分類號(hào) R778.11
Measurement analysis for juvenile myopia／Yin Xiaotang…∥Ophthalmol CHN.-1999，8（2）.-74～79（Beijing Institute of Ophthalmology，Beijing 100730）
Complete physical dimensions of main refractive components were measured in 120 cases （240 eyes） with myopia （range of the age 13～25）.The physical dimensions ultrasound keratometry，included axis length，anterior chamber depth，lens thickness，vitreous length cornea refractive power.Both axis length vitreous
length were significantly correlated with refraction （correlation
coefficient of 0.822 0.823，
respectively）.The total astigmatism was well correlated with cornea
astigmatism.Regression analysis of the data showed that axis length
cornea refractive power were two main factors for the formation
development of myopia.We could draw the conclusion that
medium high myopia predominantly resulted elongation of the
axis which mainly caused by elongation of the vitreous.Low myopia
is mainly influenced by cornea refractive power．
The cornea astigmatism of juvenile myopia was with-
rule astigmatism total astigmatism was mainly caused by cornea
astigmatism.
Subject terms Myopia；Adolescence；Astigmatism
近視眼是危害青少年視力的較常見(jiàn)眼病之一，我國(guó)是近視眼高發(fā)
國(guó)家，且發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)，因此認(rèn)識(shí)和了解近視眼的性
質(zhì)和發(fā)生發(fā)展規(guī)律實(shí)為必要。眼部屈光各結(jié)構(gòu)的正常與否及其相
互間的協(xié)調(diào)平衡是保證正常視功能的重要條件，因而眼部屈光成
分的測(cè)定分析是研究近視眼發(fā)生發(fā)展規(guī)律及屈光各結(jié)構(gòu)間相互關(guān)
系的重要方法。本文以13～25歲青少年為研究對(duì)象，應(yīng)用眼科A
型超聲生物測(cè)量?jī)x及角膜曲率計(jì)，由SAS軟件支持，對(duì)240例近
視眼屈光程度和屈光各要素測(cè)量值進(jìn)行分析，今報(bào)告如下。
1 材料與方法
1.1 研究對(duì)象
系1996年1月～1997年3月間山東省立醫(yī)院眼科屈光門診就診的青
少年近視眼患者，共120例（240只眼）。其中男性75例，女性45
例，年齡13～25歲，平均18歲。均排除了器質(zhì)性疾患，眼球發(fā)育
正常，未接受過(guò)外眼和內(nèi)眼手術(shù)。
1.2 檢查指標(biāo)及方法
?。?） 視力：采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表。
?。?） 近視度數(shù)：所有患者均經(jīng)充分散瞳，用視網(wǎng)膜鏡檢影，
求得屈光不正度數(shù)。
?。?） 角膜屈折力：使用日本產(chǎn)Topcon角膜曲率計(jì)，以角膜中
央1／3光學(xué)區(qū)為測(cè)量中心，測(cè)量水平徑線及垂直徑線角膜屈折
力。
（4） 前房深度、晶體厚度、玻璃體長(zhǎng)度、眼軸長(zhǎng)度，使用中
國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院生物醫(yī)學(xué)工程研究所BME－200A／B型眼科超
聲診斷儀。
各項(xiàng)檢查均由專人操作。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法
按屈光不正度數(shù)進(jìn)行分組統(tǒng)計(jì)，將帶有散光的屈光不正度數(shù)
換算成等效球鏡度數(shù)。低度近視組：－0.25D～－3.00D；中
度近視組：－3.25D～－6.00D；高度近視組：－6.00D以上。
全部過(guò)程由SAS軟件包支持完成。
2 結(jié)果
2.1 青少年近視眼的眼軸長(zhǎng)度、玻璃體腔長(zhǎng)度、晶體厚度、前房
深度與近視程度的關(guān)系（見(jiàn)表1）
?。?） 近視程度與眼軸長(zhǎng)度密切相關(guān)，二者關(guān)系用直線回歸
方程描述為：y（mm）＝23.835＋0.360x
?。?） 近視程度與玻璃體腔長(zhǎng)度密切相關(guān)，二者關(guān)系用直線
回歸方程描述為：y（mm）＝16.454＋0.357x。
?。?） 近視程度與晶體厚度無(wú)明顯相關(guān)。
?。?） 近視程度與前房深度無(wú)相關(guān)。
2.2 不同程度近視眼之眼軸長(zhǎng)度、晶體厚度、前房深度平均值的
顯著性檢驗(yàn)（見(jiàn)表2）
?。?） 輕、中、高度近視眼眼軸長(zhǎng)度平均值各組之間均有顯
著性差異（P＜0.001）。
?。?） 輕、中、高度近視眼晶體厚度平均值各組中，中度、
輕度均與高度有顯著性差異（P＜0.05）；輕度與中度組間無(wú)
顯著性差異（P＞0.05）。
（3） 輕、中、高度近視眼前房深度平均值各組之間均無(wú)顯
著性差異。
2.3 角膜屈折力的測(cè)定分析
?。?） 不同徑線的角膜屈折力（見(jiàn)表3）：垂直徑線和水平
徑線屈折力分別為44.516D、43.278D。經(jīng)t檢驗(yàn)差異有極顯著
性（P＜0.001）。
?。?） 不同程度近視眼角膜屈折力（見(jiàn)表4）：高、中、低
度近視眼水平徑線角膜屈折力各組之間無(wú)顯著性差異，與近
視程度無(wú)相關(guān)；垂直徑線角膜屈折力各組間差異也無(wú)顯著性，
但隨著近視程度加深有逐漸增大的趨勢(shì)，二者相關(guān)系數(shù)
r＝0.561（P＜0.05），有相關(guān)關(guān)系。
?。?） 總合散光與角膜屈折力（見(jiàn)表5）：本組青少年角膜
散光率99％，度數(shù)分布在0.25D～5.75D之間，72只無(wú)總合散
光眼仍存在0.25～2.00D的角膜散光?？偤仙⒐饪偲骄禐?/p>
0.986±1.008D，角膜散光總平均值為1.538±0.900D，角膜散光大于
總合散光0.552D。角膜散光隨著總合散光度數(shù)的增加而增加，
二者呈正相關(guān)。
2.4 各自變量（x）對(duì)近視程度（Y）影響的逐步回歸分析（見(jiàn)表6）
4個(gè)自變量?jī)H眼軸長(zhǎng)度及角膜屈折力依次進(jìn)入逐步回歸方程。
逐步回歸方程為：
y＝－2.025x1－0.983x2＋89.907
y：屈光度 x1：眼軸長(zhǎng)度 x2：角膜屈折力
3 討論
眼的屈光狀態(tài)取決于眼屈光系統(tǒng)中各屈光因素以及它們之間的
協(xié)調(diào)關(guān)系。決定眼屈光力的屈光成分有14種［1］，其中主要的
是眼軸長(zhǎng)度、角膜和晶體的曲率半徑、前房深度以及屈光間質(zhì)
的屈光指數(shù)等5種。大多數(shù)的屈光不正是屈光成分的比例失調(diào)，
而非異常的光學(xué)常數(shù)［2］。許多學(xué)者應(yīng)用多種方法探討影響屈
光狀態(tài)的主要屈光成分的變化規(guī)律，為研究屈光不正的性質(zhì)及
形成機(jī)制提供理論依據(jù)。
3.1 選擇研究對(duì)象為青少年的依據(jù)
我們以青少年（13～25歲）做為研究對(duì)象的理由是：
（1）盡可能除去發(fā)育過(guò)程中的變化，
（2）排除了老年性改變。
1950年，Slataper［3］在其繪制的人眼屈光
表1 近視屈光度與眼軸長(zhǎng)度、玻璃體長(zhǎng)度、
晶體厚度、前房深度的關(guān)系
屈光度（D） 眼數(shù) mm
眼軸長(zhǎng)度 玻璃體長(zhǎng)度 晶體厚度 前房深度
－0.25～－1.00
－1.25～－2.00
－2.25～－3.00
－3.25～－4.00
－4.25～－5.00
－5.25～－6.00
－6.25～－7.00
－7.25～－8.00
－8.25～－9.00
－9.25～－10.00
＞－10.00 26
25
26
29
22
20
19
23
15
14
17 23.724±0.61
24.180±0.75
24.990±0.81
25.186±1.02
25.383±1.14
25.678±0.85
25.981±0.75
26.692±0.82
27.688±1.00
28.241±1.27
29.380±1.40 16.32±0.52
16.86±0.68
17.46±0.82
18.00±1.02
18.15±0.96
18.39±0.74
18.42±0.71
19.33±0.76
19.98±1.70
20.91±1.08
21.53±1.27 3.41±0.31
3.15±0.25
3.30±0.27
3.36±0.43
3.19±0.21
3.35±0.26
3.31±0.19
3.41±0.42
3.56±0.21
3.58±0.49
3.49±0.22 3.39±0.33
3.63±0.44
3.63±0.32
3.47±0.54
3.46±0.49
3.36±0.44
3.71±0.30
3.46±0.54
3.55±0.55
3.14±0.42
3.48±0.33
統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：
屈光度與眼軸長(zhǎng)度與玻璃體長(zhǎng)度與晶體厚度與前房深度相關(guān)系數(shù)
r＝0.8216r＝0.8231r＝0.18r＝0.047相關(guān)系數(shù)t檢
驗(yàn)P＜0.001P＜0.001P＜0.05P＞0.05
表2 不同程度近視眼的眼軸長(zhǎng)度、晶體厚度、前房深度
屈光度（D） 眼數(shù) mm
眼軸長(zhǎng)度 晶體厚度 前房深度
－0.25～－3.00
－3.25～－6.00
＞－6.00
F：
Q檢驗(yàn)輕：中
輕：高
中：高 78
96
62
24.426±0.83
25.656±0.91
27.324±1.10
89.98
P＜0.001
P＜0.01
P＜0.01
P＜0.01 3.28±0.29
3.31±0.22
3.44±0.32
3.65
P＜0.05
P＞0.05
P＜0.05
P＜0.05 3.57±0.31
3.42±0.39
3.51±0.46
1.50
P＞0.05
P＞0.05
P＞0.05
P＞0.05
表3 不同徑線角膜屈折力
（n＝240）
徑線 較小值（D） 較大值（D） 均數(shù)（D） 標(biāo)準(zhǔn)差 t檢驗(yàn) P值
水平徑線
垂直徑線
差值 39.625
41.400
46.500
47.875
43.278
44.516
1.238 1.229
1.296
0.900 t＝17.61 ＜0.001
?表4 不同程度近視眼的角膜屈折力
屈光度（D） 眼數(shù) 水平徑線 垂直徑線
－0.25～－3.00
－3.25～－6.00
＞－6.00
F：
79
98
63
43.324±0.853
43.257±0.862
43.262±0.963
0.05
P＞0.05 44.428±0.867
44.480±0.874
44.630±0.967
0.34
P＞0.05
表5 近視眼總合散光度與角膜屈折力的關(guān)系
總合散光度
（D） 眼數(shù) 角膜屈折力D
水平徑線 垂直徑線 差值
0
0.25～1.00
1.25～2.00
2.25～3.00
3.25～4.00
4.25～5.00
≥5.25 72
55
48
32
17
9
7 43.427±1.119
43.456±1.317
42.592±1.164
42.656±1.077
42.667±1.010
42.372±1.121
42.625±0.992 44.221±1.050
44.684±1.366
44.381±1.250
45.313±1.125
45.542±1.297
46.632±1.232
47.750±0.725 0.793±0.579
1.228±0.559
1.789±0.588
2, .6, 56, ±0.413
3.120±0.673
4.213±0.712
5.125±0.875
r＝0.9580 P＜0.001
表6 各自變量對(duì)近視程度影響的逐步回歸分析（Sle＝0.01）
入自變量 R2
回歸系數(shù)的顯著性檢驗(yàn)
step1眼軸長(zhǎng)度 0.6032 P＜0.001
step2角膜屈折力 0.7496 P＜0.001
演變圖提示：人眼從胚胎到成年乃至老年所發(fā)生的各種變化中，
較主要的是屈光系統(tǒng)的變化。它始終處于一個(gè)動(dòng)態(tài)變化過(guò)程
之中，概括地說(shuō)，人生有兩個(gè)遠(yuǎn)視化階段，即10歲以前的幼
年期和30～60歲的中老年期。僅10～30歲的青少年期是近視
化階段。即使同一個(gè)體在近視化階段屈光各要素的比例關(guān)系
同兩個(gè)遠(yuǎn)視化階段也是明顯不同的。
因此，不分年齡段寵統(tǒng)分析大量人群的樣本必然造成數(shù)據(jù)的
偏差，減小數(shù)據(jù)的可比性。而如果在研究近視眼時(shí)將年齡段
限制在近視化階段盡可能去除發(fā)育過(guò)程中的變化及老年性改
變，就能夠減小屈光各要素的變異性，增加數(shù)據(jù)的可比性，
以利于分析和發(fā)現(xiàn)規(guī)律。
3.2 結(jié)果分析
3.2.1 眼軸長(zhǎng)度與近視程度的相關(guān)性
許多學(xué)者研究表明［4～6］：近視屈光不正主要表現(xiàn)在眼球
前后徑增長(zhǎng)。本文結(jié)果與這一觀點(diǎn)相符，即隨著近視程度加
深，眼軸長(zhǎng)度相應(yīng)增長(zhǎng)，二者相關(guān)密切。同時(shí)我們發(fā)現(xiàn)輕度
近視眼組軸長(zhǎng)的離散度大于中、高度近視眼組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，輕
度近視眼組軸性近視占45.25％，高度近視眼組軸性近視占
89.89％，與Sugata［7］的報(bào)告相一致。表明眼軸增長(zhǎng)雖然是近
視眼發(fā)生的重要原因，但主要與中、高度近視眼相關(guān)。至于
低度近視眼，如Sorsby［8］指出多是各屈光成分綜合作用
的結(jié)果，而非僅是眼軸延長(zhǎng)。
進(jìn)一步詳細(xì)分析表明近視每增加1.00DS，眼軸平均增長(zhǎng)0.42±0.26mm，F(xiàn)rancois計(jì)算的數(shù)字是1DS約等于0.4mm，均于近
年來(lái)普遍使用的標(biāo)準(zhǔn)1mm＝3.0DS相近。
3.2.2 玻璃體腔長(zhǎng)度與近視程度的相關(guān)性
玻璃體腔長(zhǎng)度與近視程度呈一致性的變化，即隨著近視程度的
加深而增長(zhǎng)，二者相關(guān)密切，用回歸方程描述二者關(guān)系：
y（mm）＝16.454＋0.357x。比較該方程與眼軸和屈光程度的
關(guān)系方程，可以發(fā)現(xiàn)，兩方程的斜率（b值）分別為0.357及
0.360，非常接近，從而說(shuō)明眼軸的增長(zhǎng)主要是玻璃體腔的增長(zhǎng)。
Wiesel［9］從猴眼瞼縫合引起的剝奪性近視眼的研究中發(fā)
現(xiàn)：眼瞼閉合引起近視眼組眼球明顯擴(kuò)大，角膜頂點(diǎn)到黃
斑區(qū)眼軸長(zhǎng)度增加21％，而角膜直徑和直肌止端到角膜緣
的距離無(wú)變化，但直肌止端到視神經(jīng)的距離增加23％。因此，
他認(rèn)為近視眼眼球擴(kuò)張主要與眼球縱軸增長(zhǎng)有關(guān)，起初，眼
球的增長(zhǎng)發(fā)生在赤道部，但后來(lái)主要發(fā)生在赤道以后。該研
究論點(diǎn)支持我們的結(jié)果。作為近視眼形成的機(jī)制，眼軸，特
別是玻璃體腔增長(zhǎng)的論點(diǎn)得到了支持。
3.2.3 角膜屈折力測(cè)量結(jié)果分析
?。?） 不同程度近視眼角膜屈折力：本組近視眼角膜垂直徑
線及水平徑線屈折力的平均值都明顯高于馮葆華［10］報(bào)道
的我國(guó)正常人角膜二徑線屈折力（43.513D、43.125D）。但隨
著近視程度加深，僅垂直徑角膜屈折力輕度增大，高度近視
組比低度近視組平均增加0.202D，遠(yuǎn)小于近視增加的度數(shù)。
推測(cè)近視眼角膜屈折力平均較正常人增大，但就眼球總的屈
光力而言增大是輕微的，遠(yuǎn)不如眼軸延長(zhǎng)所引起的屈光力增
加明顯。因而，角膜屈折力的改變主要影響低度近視眼，而
對(duì)中、高度近視眼，單純由于角膜屈折力增大而形成的可能
性很小。
（2） 不同徑線角膜屈折力：本組240只眼角膜垂直徑線屈
折力幾乎全部大于水平徑線屈折力，差異有非常顯著性。提
示青少年時(shí)期角膜散光均為循規(guī)性散光。
Fulton［11］認(rèn)為角膜在兒童和青少年時(shí)期極少是完全球形
的，本組青少年測(cè)量的結(jié)果支持這一論點(diǎn)，本文角膜散光發(fā)
生率為99％。由于解剖上的特點(diǎn)，絕大多數(shù)垂直徑線屈折力
大于水平徑線屈折力。這種現(xiàn)象引起散光，而散光又導(dǎo)致視
網(wǎng)膜成像模糊，啟動(dòng)近視眼的發(fā)生。因此Fulton認(rèn)為，青少年
時(shí)期任何的屈光不正都應(yīng)及時(shí)并準(zhǔn)確地矯正，以確保較好視
力，預(yù)防近視眼的發(fā)生和發(fā)展。
?。?） 角膜散光與總合散光：本文240只眼總合散光均隨著角
膜散光度數(shù)的增加而增大，二者密切相關(guān)。但有一定的離散度，
總合散光越小，離散度越大；總合散光越大，離散度越小。72
只無(wú)總合散光眼仍存在0.25～2.00D的角膜散光，更有甚者，本
組中4只眼逆規(guī)性散光（0.5～1.5D），而角膜散光卻為循規(guī)性
（0.25～0.75D)。以上充分說(shuō)明，青少年近視散光主要由角膜散
光引起，但除角膜散光的決定性因素外，還有其他的因素影響
眼的散光。
Dunne［12，13］研究認(rèn)為散光的第二因素為晶體散光
（lenticular astigmatism），并將角膜散光與總合散光之差
稱為“剩余散光”（residual astigmatism）。Dunne［14］
（1996）通過(guò)對(duì)66例青少年屈光結(jié)構(gòu)的光學(xué)測(cè)量研究認(rèn)為：
形成散光的屈光成分比較復(fù)雜，角膜前、后表面，晶體前、
后表面，眼球各光學(xué)成分中心的不對(duì)稱性以及屈光指數(shù)的內(nèi)
在變化都是引起散光的因素。其中角膜和晶體前、后表面曲
率的不相匹配是主要因素。通過(guò)測(cè)量可知：由于各徑線曲率
半徑的不同，角膜和晶體前表面產(chǎn)生垂直徑線散光，角膜和
晶體后表面產(chǎn)生水平徑線散光，四者兩兩相互抵銷，未能中
和的部分構(gòu)成眼的散光。因此，他認(rèn)為一個(gè)理想的屈光狀態(tài)
取決于屈光各要素間屈光力的協(xié)調(diào)平衡。
3.2.4 近視眼成因分析
從效應(yīng)的多因性出發(fā)，本文以屈光程度做為因變量y
（dependent variable），以軸長(zhǎng)（x1），角膜屈光度（x2），
晶體厚度（x3），和前房深度（x4）做為自變量（independent
variable），進(jìn)行逐步回歸分析，剔除與因變量無(wú)相關(guān)的自變量。
推導(dǎo)出回歸方程：y＝－2.025x1－0.983x2＋89.907。
該方程提示：眼軸長(zhǎng)度對(duì)近視程度的影響較為顯著，角膜屈折
力的影響居其次，其他一些因素的影響相對(duì)較小。
結(jié)合本文結(jié)果討論可以得知（1）軸性近視為近視眼的主要原因，
尤其中、高度近視眼基本是眼軸增長(zhǎng)的直接結(jié)果。眼軸增長(zhǎng)基
本是玻璃體腔的增長(zhǎng)。（2）在低度近視眼，角膜屈折力的影響
似乎比眼軸更大些，軸長(zhǎng)多數(shù)在正常范圍，也可能輕微增大，
而角膜屈折力一般較正常眼增大。
作者單位:殷曉棠（北京市眼科研究所,100730） 陳由源?劉麗萍?
(山東省立醫(yī)院眼科)
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